“医学是技术问题，医疗是社会问题。现在的医改，钱要找财政，职工、居民医保要找人社部门，编制要找编办，价格得找物价局……”在庄一强看来，卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，更多地只能依靠真正掌握大权的其他各级政府部门，“这时如果无法取得共识，医改就成了‘小医改’，推行一个新政策尚难，何况要在全国范围内推进。”

　　北京地区医改被庄一强视为“大医改”的典范。“北京至少形成各个部门在医改上共同发力的局面，这样就能真正推进医改。”庄一强说，而其他许多省市，实际上还只是“小医改”。

　　记者在财政部发布的报告上看到，2012年北京市医疗卫生支出99.2亿元，增长31.9%。其中，32.2亿元用以支持公立医院改革，建立与服务量和绩效考核挂钩的新型财政补偿机制，着力改善百姓就医环境;27.4亿元用于推进市级公费医疗改革，对城镇医保和新型农村合作医疗基金给予补助;3.6亿元用来开展基本药物专项整治。

　　早在2009年，国务院便成立由16个部门组成的深化医药卫生体制改革领导小组，由中共中央政治局常委、国务院副总理李克强任组长。“中央的大方向是对的，但是到了地方，医改就不一定真的那么受重视了。”庄一强说，据他了解，许多城市的医改工作由副市长分管，很多工作协调开展起来比较难，“要真正形成‘大医改’局面，各级医改应该由一把手直接负责。”

　　安徽芜湖几年来在医疗改革取得的成绩颇受认可。一些研究者在分析其成功经验时，就时常提及：“因为他们省市各级医改都是一把手直接抓。”2012年，青海也提出建立医改“一把手”负责制，明确要求各级政府“一把手”要做到亲自抓医改。

　　“‘大医改’道路还很长。”庄一强说，十八大提出的关于医改的方向很明确，但要实现目标，关键还在于地方怎么落实，“不能光听见楼梯响，却不见人下来”。